Lesión Inhalatoria (página 2)

tejidos, vestimentas

cianuro de hidrógeno,
acroleína

Polipropileno

muebles y alfombras

cianuro de
hidrógeno

Poliacrilonitrilo

electrodomésticos,
plásticos

cianuro de hidrógeno y
amoníaco

Resinas de Melanina

utensillos de cocina
anaqueles

amoniaco y
formaldehído

Acrílicos

ventanas de avión,
textiles, forros de papel

acroleína

Diagnóstico

El diagnóstico de lesión inhalatoria
debe sospecharse en pacientes con quemaduras de la cara, vibrisas
nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de
edema de vías aéreas superiores, además de
estertores, estridor o sibilantes.

La injuria pulmonar debe sospecharse en cualquier
paciente con historia de quemadura en
espacio confinado, rescatado del incendio en estado de
inconsciencia o con alteración

Importante de su status mental.

En estado de
coma, el reflejo protector laríngeo se pierde debido a los
irritantes pulmonares y esto predispone a injurias
parenquimatosas pulmonares severas.

Evidencias clínicas de
lesión inhalatoria

Debe determinarse gases
arteriales y concentración, en por ciento, de
caboxihemoglobina (%COHb), el diagnóstico puede ser dudoso al inicio ya
que dichos valores suelen
estar normales.

El diagnóstico de lesión inhalatoria se
confirma por broncoscopía de fibra
óptica, la cual detecta edema de vías
aéreas superiores e inferiores. La hidrografía de
tórax (agua
intrapulmonar) es un método
poco sensitivo al inicio, ya que los cambios parenquimatosos no
son evidentes hasta 48-72 horas post-lesión. Actualmente,
la broncoscopía de fibra óptica
es la "regla de oro" para la evaluación
de la lesión inhalatoria. Este método es
el más confiable de confirmación del
diagnóstico.

En adición, el Scan Pulmonar con Xenón,
evalúa el aire atrapado por
la obstrucción alveolar y el agua
pulmonar extravascular, evaluando así, los niveles
líquidos en parénquima. Cada uno puede identificar
lesión parenquimatosa y ayuda a diferenciar daños
inhalatorios de vías superiores o de pulmón. Sin
embargo, ningún estudio cuantifica en forma certera la
extensión del daño inhalatorio o pronostica la
lesión en parénquima.

Características relacionadas a
niveles de vías aéreas en lesión
inhalatoria

 Criterios para el
diagnóstico de la Lesión Inhalatoria

Tratamiento

La lesión inhalatoria puede ser dividida en tres
fases clínicas bien diferenciadas, en síntomas,
signos y tiempo de
aparición; insuficiencia pulmonar aguda, edema pulmonar y
bronconeumonía. La insuficiencia pulmonar aguda ocurre
entre la 0 a 36 horas post-lesión debido a hipoxia aguda,
envenenamiento con monóxido de carbono (CO),
broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías
aéreas superiores por edema laríngeo y / o
daño severo parenquimatoso. El edema pulmonar se observa
entre los 6 y 72 horas post-quemadura. La bronconeumonía,
ocurre más frecuentemente entre el 3er. y 10mo. día
post-injuria.

Algoritmo de tratamiento de los
eventos
fisiopatológicos

resultantes de lesión
Inhalatoria de leve, moderada a severa

 El tratamiento de la lesión inhalatoria
debe iniciarse en la escena del accidente con la
administración de oxigeno por
mascarilla al 100%. El envenenamiento por monóxido de
carbono produce asfixia debido a la unión competitiva de
éste con la hemoglobina, reduciendo capacidad de transporte de
oxígeno.

La hemoglobina posee unas 200 veces más afinidad
por el monóxido de carbono que por el oxígeno. La
carboxihemoglobina tiene una vida media de unas 4 horas en el
torrente sanguíneo. La vida media de COHb se reduce a unos
20 minutos cuando se respira oxigeno al
100%. Si la administración de oxígeno se inicia
rápidamente, la lesión cerebral por anoxia
también se reduce. Niveles mayores de 15% de COHb en
sangre ya
tienen significado clínico, y niveles sobre 40% pueden
producir coma; niveles de 60% son mortales. El tratamiento de
oxígeno hiperbárico está indicado en
pacientes con niveles de COHb mayores de 25%.

.Objetivos de la Rehabilitación
Ventilatoria en Lesión Inhalatoria

El mantenimiento
de vías aéreas es obligatorio, si hay evidencia de
edema de vías aéreas superiores presentes, la
intubación se hace obligatoria. El edema de vías
aéreas aumenta progresivamente en 12 ó 13 horas. La
intubación profiláctica sin una buena razón
debe de evitarse ya que esta puede aumentar el número de
complicaciones.

La reanimación, según las fórmulas,
no debe ser restringida en términos de líquido, sin
embargo, debe ser cuidadosa y bien monitorizada ya que una
sobrecarga de líquido puede precipitar el edema pulmonar.
Una rehidratación inadecuada puede aumentar la severidad
de la injuria pulmonar por secuestro hacia
los bronquios de neutrófilos
polimorfonucleares.

Los broncodilatadores se utilizan para reducir el
broncoespasmo de vías aéreas inferiores. Muchos
pacientes requieren intubación y necesitar
ventilación mecánica debido a daños
parenquimatosos, las indicaciones para ambos procedimientos
son similares a la de todo paciente crítico. El
tratamiento del edema pulmonar generalmente amerita soporte
ventilatorio con aumento de volumen y
oxígeno a presión
positiva al final de la espiración (PEEP). La
oxigenación adecuada es controlada por determinaciones
seriadas de gases arteriales. Las radiografías de
tórax ayudan a documentar el progreso de pulmón por
lo que siempre hay que realizar una radiografía a la
admisión seguida de radiografías
evolutivas.

La fisioterapia pulmonar (puño percusión),
deambulación temprana y el uso adecuado de PEEP ayudan a
reducir la atelectasia post-lesión, consolidación y
neumonía, Las broncoscopias seriadas con lavados, pueden
disolver los tapones de mucus. La antibioterapia
profiláctica en lesiones inhalatorias no está
indicada.

Objetivos de la
Rehabilitación Ventilatoria en Lesión
Inhalatoria

• Mejorar, restablecer y mantener la función respiratoria, así como,
  prevenir su deterioro. Esto se logra:
• • favoreciendo la elasticidad y movilidad del
    Tórax:
  • evitando la retención de
    secreciones
  • corrigiendo las alteraciones de la fuerza
    velocidad de movimientos
  • sincronización muscular respiratoria;
    así se obtiene mejoría de la
    ventilación, su distribución y relación
    ventilación/perfusión [V/Q]
• Promover y/o recuperar un patrón
  ventilatorio
• Enseñar una respiración controlada con un
  mínimo esfuerzo
• Mejorar la tolerancia al
  ejercicio y/o al esfuerzo
• Mejorar la tolerancia de
  la caja torácica
• Fortalecer los músculos
• Ayudar a reexpandir los alvéolos
  atelectásicos
• Como profilaxis preventiva de neumonias
  nosocomiales
• Para facilitar la relajación
• Disminuir el trabajo
  mecánico de la respiración
• Evitar la retención de secreciones
  endobronquiales
• Mejorar la distribución aérea
  intrapulmonar

BIBLIOGRAFIA:

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8. Shirani K Z., Pruitt B A, Jr., Mason A D., The
   influence of inhalation injury and pneumonia on burn mortality,
   Ann. Surg., 1987; 205: 82-87.

Autor

Dr. Carlos E. De los Santos

http://www.quemados.com